Боль в ногах

Боль в ногах

– одна из самых распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам самых разных специальностей, в особенности терапевтам, неврологам, флебологам, сосудистым хирургам. Поэтому многие больные вынуждены переходить от одного специалиста к другому, проходить множество, порой ненужных обследований в поисках эффективного лечения.

   В действительности боли в области ног могут свидетельствовать о целом комплексе самых разнообразных по природе заболеваний позвоночника, кровеносных сосудов, а также о метаболических нарушениях, инфекциях. Многие из них имеют специфические симптомы, позволяющие предварительно установить характер патологии и в дальнейшем провести меньшее количество диагностических мероприятий и быстрее получить соответствующее ситуации лечение.

Причины и патогенез
   Болевой синдром не является самостоятельным заболеванием, а выступает только их проявлением. Наиболее частой причиной возникновения болей в ногах является нарушение кровообращения, что является следствием развития патологий сосудов. Но также они могут быть обусловлены неврологическими нарушениями, развивающимися в результате защемления нервов структурами позвоночника или мышцами. Кроме того, некоторые инфекционные заболевания, в частности менингит, могут провоцировать появление болезненности в нижних конечностях. Этот же симптом сопровождает сахарный диабет. Травмы, плоскостопие, проблемы с суставами ног и другие ортопедические нарушения так же способны приводить к болезненным ощущениям.

   Поэтому патогенез боли в ногах различен, напрямую зависит от причины ее обусловившей и будет рассмотрен ниже. Различают:

   Ноцицептивную боль, становящуюся следствием раздражения болевых рецепторов. Она может возникать в результате развития воспаления, травм или же носить механический характер. Отличительной чертой являются тянущие, ноющие ощущения в зоне поражения, которая легко определяется самим больным.

   Нейропатическую боль. Ее возникновение обусловлено повреждением проводящих нервных структур. Поэтому она может развиваться в результате ущемления корешков спинномозговых нервов, проходящих через позвоночник, и в дальнейшем разветвляющихся нервных стволов, иннервирующих нижние конечности, быть следствием капканных синдромов голени или же носить полинейропатический характер. В таком случае болезненность не всегда ощущается непосредственно в проекции зоны поражения.

   Психогенную боль, развивающуюся на фоне сочетания соматических и психических факторов, в том числе эмоционального конфликта, психологических проблем. Иногда она возникает изолировано, но чаще становится следствием длительного болевого синдрома, который не лечился.

   Тем не менее боли могут быть обусловлены и физиологическими причинами. Часто с подобным симптомом сталкиваются беременные женщины, а также принимающие гормональные контрацептивы. Это может сочетаться с заметной отечностью, мышечными судорогами.

   Иногда они наблюдаются на фоне приема мочегонных средств и после отравлений, продолжительной рвоты, диареи, т. е. на фоне обезвоживания организма и нарушения водно-солевого баланса. Это сопровождается ощущением постоянной жажды и выраженными отеками, иногда снижается артериальное давление.

   Разновидности болей в ногах
Помочь определить причину способен характер болей.

Тянущая боль в ноге
   Типична для сосудистых нарушений, в частности варикозного расширения вен и венозного застоя, обусловленного другими причинами. В таком случае боль чаще всего тупая, сопряжена с появлением ощущения тяжести, напряжения, распирания.

Острая боль в ноге
   Может сопровождать множество различных патологий и травмы разного рода (растяжения, разрывы связок, сухожилий, вывихи, переломы). Пульсирующие, затяжные боли в голени сопутствуют тромбофлебиту, облитерирующему атеросклерозу. Острые, сильные боли в ногах в области суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных) характерны для артрита, подагры, запущенного артроза. Они нарастают после физической нагрузки. Аналогичные ощущения в мышцах типичны для миозита и инфекционных заболеваний, включая остеомиелит.

Ноющая боль в ноге
   Характерна для ортопедических патологий, в том числе плоскостопия, начала развития артроза, особенно если появляется после продолжительной ходьбы, бега. Ноющий дискомфорт в коже может выступать первым признаком образования тромба. А если он сочетается с ниоткуда появившейся гематомой, то это способно выступать следствием приема антикоагулянтов.

Резкая боль в ноге
   Если она носит характер прострела, вероятнее всего, причина кроется в неврологических нарушениях, обусловленных, остеохондрозом, протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков, ишиасом. Внезапная боль в суставе, особенно после удара по ноге или падения, может свидетельствовать о повреждении связок или мениска (в случае с коленом).

Боль в мышцах
   Боль в мышцах называют миалгией. Она может становится следствием травмы или развития специфических заболеваний. Но самой частой причиной болей в мышцах ног является физическое перенапряжение. Это становится результатом накоплением в них молочной кислоты, которая раздражает болевые рецепторы.

   Если подобное исключено, возможно развитие миозита. Это заболевание воспалительного характера, поражающее только одну или несколько скелетных мышц после получения травм, развития инфекционных, аутоиммунных болезней. Сопровождается локальной острой болью, которая склонна усиливаться при сдавливании области поражения или физической активности. В результате возникает рефлекторный мышечный спазм, что приводит к нарастанию интенсивности болевого синдрома, а также способно вызывать ограничения подвижности.

   Если человек принимает антикоагулянты долгое время, возможно развитие гипокоагуляции. Это может привести к спонтанному, без предшествующих травм образованию гематом в мышцах. При этом наблюдаются ноющие боли, а сама мышца увеличивается в объемах.

   Причины боли в икрах ног могут крыться в развитии хронического компартмент синдрома. Он представляет собой следствие травм, отеков, образования крупных гематом, которые приводят к увеличению тканевого давления внутри фасциального пространства. В результате возникает тканевая ишемия, т. е. нарушается питание тканей. Компартмент синдром наиболее типичен для тяжелоатлетов и представителей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом. При нем боль не пропорциональна выраженности травмы.

Боль в суставах ног
   Болезненность суставов (артралгия) является самым ранним проявлением их поражения. Особенности болевого синдрома зависят от механизма его возникновения.

   При воспалительных заболеваниях он в большей степени проявляется в покое, в том числе ночью, и в начале движения, особенно по утрам после пробуждения. После физической активности дискомфорт снижается и может даже проходить полностью. В таких случаях больные говорят, что им нужно “расходиться”.

   Также боль может быть механической. Ее вызывают движения в суставе. Поэтому, чем больше человек ходит, тем сильнее ощущается дискомфорт.

   В обоих случаях ее обычно провоцирует раздражение болевых рецепторов суставной капсулы, связок и сухожилий, так как непосредственно гиалиновый хрящ их лишен. Но при этом причины болей в суставах ног достаточно разнообразны. Чаще всего встречаются:

артроз или остеоартроз;
артрит;
подагра;
тендинит;
лигаментит;
повреждения менисков.

Артроз
   Артроз – заболевание, сопровождающееся изнашиванием и разрушением гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности эпифизов костей. В результате он локально истончается, а в запущенных случаях происходит обнажение субхондральной кости. Это становится причиной увеличения давления на нее, просадки и разрушения костных балок, что в конечном итоге вызывает микропереломы, сплющивание кости и ее деформацию. В таком случае патогенез боли в ногах обусловлен фиброзными изменениями в суставной капсуле и компрессией нервных окончаний. Также нередко развивается вторичный периартрит, как реакция на патологические процессы связок и сухожилий.

   В зависимости от того, какой из суставов поражен, различают:

коксартроз – артроз тазобедренного сустава;
гонартроз – артроз коленного сустава;
артроз голеностопного сустава;
остеоартроз первого плюснефалангового сустава;
полиостеоартроз (поражение нескольких суставов одновременно).

Артрит
   Артрит – воспалительное заболевание, способное развиваться в любом суставе. Болезненность обусловлена диффузными воспалительными изменениями в суставной капсуле и околосуставных мягких тканях, что вызывает активацию системы комплемента и калликреинкининовой системы, а также растяжение мягкотканых структур воспалительным экссудатом. Если образование последнего происходит быстро и в больших количествах, может возникать рефлекторный спазм окружающих сустав мышц, что дополнительно приводит к ограничению движений.

   При хроническом воспалительном процессе возможно развитие капсулярного или перикапсульярного фиброза. Это сопровождается патологической фиксацией связок, что также провоцирует тянущие боли.

Подагра
   Подагра или подагрический артрит развивается в результате нарушения метаболизма мочевой кислоты на фоне чрезмерно активного распада пуринов. Это приводит к отложению в суставах микрокристаллов солей, что провоцирует острый воспалительный процесс. Чаще всего заболевание носит наследственный характер.

Тендинит и лигаментит
   Тендинит – воспаление сухожилий, а часто и его оболочки. Его развитие сопряжено со снижением прочности сухожилия, что существенно увеличивает вероятность их разрыва.

   Лигаментит – воспаление связки, чему могут способствовать частые микротравмы, сопровождающие тяжелый физический труд, активные занятия спортом, и прямые травмы.

Повреждения менисков
   Менисками называют небольшие хрящевые структуры С-образной формы, попарно расположенные в колене. Они выполняют роль “прокладки”, обеспечивающей плотное примыкание суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, которые не являются конгруэнтными. При боковых ударах в голень они могут разрываться частично или полностью, что сопровождается острой болью.

   При повышенных нагрузках на коленные суставы мениски испытывают микротравмы, что может привести к их воспалению. Чаще всего подобное провоцирует чрезмерное разгибание или сгибание ноги в колене.

Боли в ступнях и пальцах ног
   Основной причиной боли в ноге при ходьбе в области стопы является плоскостопие. Как правило, оно формируется еще в детстве на фоне неправильного подбора обуви и нарушения правильного распределения нагрузки на стопу. В результате происходит сглаживание продольного, поперечного или обоих сводов, что вызывают ноющие боли при длительной ходьбе, беге, стоянии.

   Также причины боли в ступнях ног могут крыться в развитии диабетической нейропатии. Она обусловлена поражением периферических нервов на фоне стойкой гипергликемии. Это сопровождается колющими, жгучими болями, нередко нарушениями чувствительности.

   Причины боли в пальцах ног, в особенности большого пальца, кроются преимущественно в остеоартрозе первого плюснефалангового сустава и бурсите. Это связано с повышенной травматизацией тканей, ношением обуви с узкими носками и на высоком каблуке. В результате первая плюсневая кость отводится в сторону, а фаланги, наоборот, стремятся ко второму пальцу стопы. Это приводит к выпиранию сустава, который при продолжении травматизации разрастается, что сопровождается образованием так называемой “шишки”. Интенсивные боли в пальцах, сопровождающиеся деформацией суставов, могут говорить о подагре.

Причины боли в пятках ног чаще заключаются в развитии:

тендинита ахиллова сухожилия;
пяточной шпоры, становящейся следствием воспаления подошвенных связок и сопровождающейся образованием на пятке костного нароста;
ушибов пяточной кости;
остеомиелита.
Стреляющие, жгучие, сильные боли
Причины сильных болей в ногах также достаточно многообразны. Среди них так называемые капканные синдромы, обусловленные компрессией крупных нервных стволов нижних конечностей: седалищного, бедренного нерва. В таких ситуациях боль возникает резко, усиливается при совершении движений, которые сопряжены с растяжением пораженного нерва.

   Другой распространенной причиной является развитие люмбоишиалгии или дорсопатии поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это обусловлено компрессией спинномозговых корешков, проходящих на уровне этих позвонков выпирающими межпозвоночными дисками, смещенными позвонками или остеофитами (костными выростами), сформировавшихся на поверхности фораминальных отверстий или тел позвонков. Таким образом, причиной могут выступать различные дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника:

остеохондроз, сопровождающийся обезвоживанием и уменьшением высоты межпозвонковых дисков;
протрузия межпозвонкового диска, заключающаяся в разрыве части волокон фиброзного кольца диска и его выпячивании за анатомические пределы;
грыжа межпозвонкового диска, являющаяся следствием увеличения протрузии и заключающаяся в разрыве фиброзного кольца и выходе внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра) наружу (чаще в спинномозговой канал);
спондилез, нередко сопутствующий остеохондрозу и грыжам и проявляющийся разрастанием костных структур позвоночника, образованием на их поверхности острых наростов (остеофитов).

   Во всех этих случаях наблюдается простреливающая, сильная, иногда жгучая боль по ходу ущемленного нерва. Она отдает из поясницы в ягодицу, бедро, голень, а иногда и в стопу вплоть до пальцев. Но локализация болезненных ощущений напрямую зависит от того, какой конкретно корешок поражен, так как каждый отвечает за передачу нервных импульсов в конкретную часть ноги (переднюю, заднюю, боковую). Эти же заболевания способны становится причиной боли в ноге и паху.

Боли в голени или бедре
   Провоцировать болезненные ощущения в голени, кроме патологий мышц, способны и заболевания кровеносных сосудов. Так, они могут быть обусловлены:

   Облитерирующим атеросклерозом – хроническое заболевание, при котором в толще стенок артерий образуются холестериновые отложения (атеросклеротические бляшки). Приводит к стенозу и окклюзии магистральных артерий. Это провоцирует уменьшение объема крови, доставляемой к мышцам и, соответственно, боли. Они склонны нарастать с течением времени и достигать максимума во время физической активности. После короткого отдыха состояние улучшается. Такой комплекс симптомов называют перемежающейся хромотой.
Варикозным расширением вен – расширение поверхностных вен ног, что обусловлено снижением тонуса сосудистых стенок и недостаточностью венозных клапанов. Это сопряжено с нарушениями оттока крови и ее застоем. В результате вены растягиваются и появляется боль. Отличительной чертой является ощущение тяжести и повышенная утомляемость в ногах, ощущение распирания. Видимые изменения сосудов появляются позднее.
Тромбофлебитом – воспаление стенок поверхностных вен с формированием тромба, что чаще всего выступает осложнением варикоза, но так же может наблюдаться на фоне других заболеваний, сопровождающихся замедлением венозного кровотока, повышенной свертываемостью крови или повреждением стенок вен. Чаще всего это наблюдается в сосудах голени, а первым проявлением становится слабо выраженная боль, склонная нарастать при ходьбе и стоянии. Она ощущается в коже по ходу подкожных вен.

   Нейропатией, развившейся на фоне сахарного диабета. Стойкое повышение уровня сахара в крови приводит к гликированию структурых белков нервных волокон, что вызывает нарушение обмена веществ в них и затрудняет передачу нервного импульса. Это сопряжено с развитием воспаления, накоплению продуктов обмена глюкозы в нейронах и патологическим изменениям нерва. Это сопряжено с возникновением сосудистых расстройств. Чаще всего патологический процесс начинается со стопы и пальцев и постепенно распространяется вверх по ноге.

   Также провоцировать боли в голенях или бедре способны инфекционные болезни, в частности рожистое воспаление кожи и менингит. В первом случае инфекция обусловлена проникновением в кожные покровы β-гемолитического стрептококка группы А. Менингит же способны вызывать различные бактерии, вирусы и грибы. При нем наблюдается воспаление оболочек головного и спинного мозга, что сопровождается резким ухудшением общего состояния.

   Также сильные боли может провоцировать остеомиелит, т. е. гнойно-некротический процесс в костном мозге трубчатых костей и окружающих их мягких тканях. Чаще поражается голень. Причиной остеомиелита является проникновение в кость гноеродной патогенной микрофлоры в результате прямой травмы или из другого очага инфекции с током крови. Подавляющее большинство больных с таким диагнозом составляют дети.

   Боль в правой ноге
Если исключить травматические факторы, односторонняя боль в правой ноге чаще всего обусловлена развитием вышеописанных заболеваний, в частности:

варикозным расширением вен;
тромбозом и тромбофлебитом;
миозитом;
воспалительными и невоспалительными патологиями суставов, сухожилий, связок правой конечности.

   Сильная боль в правой ноге может быть обусловлена остеомиелитом. Простреливающие, резкие боли в правой ноге становятся следствием компрессии нервов. Чаще она вызвана правосторонними протрузиями и грыжами поясничных и пояснично-крестцовых дисков, спондилезом.

Боль в левой ноге
   Боль в левой ноге, как и в правой, обычно вызвана поражением сосудов данной конечности или патологиями мышц и суставов. Если боль отдает в левую ногу, вероятнее всего произошло ущемление левой ветви седалищного, бедренного нерва или же спинномозговых корешков левосторонними протрузиями и грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника.

   Поскольку причины боли левой ноги аналогичны таковым в правой, сильная, острая боль может говорить о остеомиелите, поражении суставов, связочного аппарата. Таким образом, односторонние болевые синдромы редко связаны с эндокринными, метаболическими нарушениями.

У женщин
Боли в ногах у женщин часто наблюдаются при беременности. Это обусловлено повышением веса и большей нагрузкой на суставы, сердечно-сосудистую систему. Иногда дискомфорт присутствует только в одной ноге, что может быть следствием сдавления увеличенной маткой крупных вен и артерий. Также причины боли в ногах у женщин при отсутствии других симптомов могут крыться в приеме гормональных контрацептивов.

Все перечисленные выше заболевания могут развиваться у представительниц прекрасной половины человечества. Но острые боли в ноге у женщин чаще, чем у мужчин, обусловлены нейропатией при сахарном диабете, плоскостопием и изменениями в коленных, тазобедренных суставах. Сосудистые расстройства, в особенности варикоз, так же несколько чаще встречаются у слабого пола. Женщины так же чаще сталкиваются с вальгусной деформацией первого пальца стопы, бурситами мелких суставов ступни.

У пожилых женщин боли в ногах чаще всего обусловлены патологиями:

венозной системы;
артериальной системы;
опорно-двигательного аппарата;
периферических нервов.

У мужчин
   Боли в ногах у мужчин чаще, чем у женщин, вызваны дегенеративно-дистрофическими болезнями позвоночника, воспалениями мышц, повреждениями менисков, связок, сухожилий. Боли в мышцах ног у мужчин зачастую вызваны физическим перенапряжением или миозитом, реже наблюдается варикоз и другие сосудистые нарушения. Заболевания суставов могут возникать уже в молодом возрасте и присутствуют у большинства после 50–60 лет. Причины боли в ногах у мужчин реже имеют связь с психосоматикой, хотя это не исключается, особенно при хроническом болевом синдроме.

Сопутствующие болям в ногах симптомы
   В большинстве случаев клиническая картина не ограничивается только болезненностью нижних конечностей. При этом характер сопутствующих признаков в сочетании с особенностями болей помогает сократить перечень возможных причин их появления или даже поставить предварительный диагноз.

Миозит
   При миозите острая боль достаточно локализована. Типичным признаком является ее усиление при сдавливании пораженной мышцы и при ее задействовании. Нередко наблюдается нарастание интенсивности миалгии ночью и в других ситуациях, когда человек находится в спокойном состоянии. Также болевой синдром способен усугубляться при перемене погоды. Дополняют мышечную боль в ногах симптомы следующего характера:

напряжение мышцы, нагнетающее болезненность;
ограничения движений и способности к передвижению;
покраснение кожных покровов в проекции очага поражения.
При отсутствии лечения миозит прогрессирует. Это сопровождается мышечной слабостью, а в дальнейшем возможна частичная или полная атрофия мышц.
Компартмент синдром
   Для этой патологии типичны сжимающие-разжимающие боли в икроножных мышцах, появляющиеся после тяжелых нагрузок на нижние конечности, включая бег. Характерной чертой является медленное стихание после занятия положения тела с поднятыми вверх ногами.

   Дискомфорт появляется после перенесения травмы или выраженного отека мягких тканей. Он сопровождается ишемией тканей в области поражения, что может проявляться нарушениями чувствительности кожи, ее бледностью, ослаблением или отсутствием пульсации, реже параличом.

Артроз
   При артрозе болит по ходу суставной щели. Поскольку дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани происходят медленно, первоначально артралгия не выражена, а боли тупые и ноющие, причем появляются только периодически. Их характерным отличием является возникновение и усиление после ходьбы, бега, подъема по лестнице и других видов физической активности, сопряженных с нагрузкой на пораженный сустав. После прекращения движения они быстро проходят. По мере прогрессирования изменений в гиалиновом хряще, болезненность усиливается и может приводить к существенным ограничениям подвижности.

   Артроз может сопровождаться “стартовой болью”, т. е. появлением дискомфорта при совершении первых движений после длительного отдыха и быстрого его исчезновения. Это связано с оседанием на суставных поверхностях отмерших фрагментов хрящевой ткани, которые усиливают трение эпифизов костей. При начале движения они выталкиваются из суставной щели и больше не доставляют неудобств.

   Следовательно, артралгия наблюдается в основном утром при начале движения, затем проходит и снова возникает после нагрузок, чаще к концу рабочего дня.

При артрозе дополняют боли в суставах ног симптомы следующего характера:

хруст при движении;
снижение объема движений;
болезненные толчки в суставе.
Артрит
   Артрит, как воспалительное заболевание, сопровождается постоянной артралгией. Типичной чертой является присутствие в состоянии покоя, во время сна, при длительном сидении и стихание после непродолжительной ходьбы. При этом в начале движения пораженные суставы болят сильно и только после их “разрабатывания” наблюдается более или менее выраженное облегчение состояния. Таким образом, артралгия беспокоит в основном днем, ночью и утром.

Дополнительно могут присутствовать:

скованность пораженного сустава;
изменение его формы;
локальное покраснение кожи в проекции воспаления;
хруст при нагрузке.

Подагра
   Подагра или подагрический артрит сопровождается приступообразными болевыми эпизодами, особенно часто наблюдающимися в первой половине ночи. Чаще всего они возникают после употребления в пищу копченых, жирных продуктов, алкогольных напитков, шоколада, пряностей. Приступы начинаются внезапно с резкой боли, чаще в пальцах стоп. Это сопровождается быстрым распуханием области поражения и появлением признаков местного воспаления выраженного: покраснения кожи и усилением болей при касании к области поражения до нестерпимой величины.

Приступ может длиться от 1 до 10 дней, после чего все симптомы проходят. Нередко повышается температура тела, присоединяется мочекаменная болезнь. В запущенных случаях соли откладываются под мягкими тканями и провоцируют выраженную деформацию суставов.

Тендинит и лигаментит
При тендините и лигаментите боль так же наблюдается в области сустава, но ближе к поверхностным слоям тканей. Ее характерным отличием является появление только при совершении активных движений в определенных направлениях, но это существенно снижает опорную и двигательные функции. При пассивных движения болевой синдром незначителен или отсутствует. Но он возникает при пальпации пораженного сухожилия. Иногда наблюдается хруст.

Повреждение мениска
Кроме острой, резкой боли в колене подобные травмы могут сопровождаться блокадой сустава. Она способна возникать сразу или же спустя некоторое время после действия травмирующего фактора, особенно при подъеме по лестнице. Это обусловлено попаданием в суставную щель фрагмента оторвавшегося хряща. При движении он защемляется, что приводит к “заклиниванию” коленного сустава в том положении, в котором он находился в момент ущемления. Любые попытки выпрямить или согнуть ногу сопровождаются сильными болями. При этом старание сделать это, несмотря ни на что, провоцирует возникновение дополнительных осложнений, в частности артроза из-за повреждения гиалиновых хрящей.

Это может сопровождаться обильным кровоизлиянием (гемартрозом) и воспалением синовиальной оболочки. В результате в суставной сумке накапливается выпот или кровь, что ухудшает самочувствие. Иногда можно прощупать эластичный валик, который перекатывается при разгибании колена.

При воспалении мениска боль ноющая, но весьма интенсивная. Она сопряжена с ограничением двигательной активности и отеком мягких тканей вокруг колена.

Облитерирующий атеросклероз
При хронической артериальной недостаточности дополнительно могут присутствовать:

холодность и бледность кожных покровов нижних конечностей;
ослабление интенсивности или невозможность прощупать пульс на крупных артериях голени и бедра;
уменьшение силы мышц;
ощущение онемения;
образование трофических язв, склонных к длительному заживлению и частым рецидивам.
Варикозное расширение вен
Это крайне распространенная болезнь, наблюдающаяся у женщин и мужчин. Очень часто первый симптом варикоза – боль в ноге. На начальных этапах развития знакомое всем выпячивание вен отсутствует, но наблюдаются чувство тяжести и повышенная утомляемость. Нередко присутствуют чувство жжения, распирания в области голени, а также судороги икроножных мышц по ночам. Они могут будить больного и тем самым резко снижать качество сна.

Но болезненность по ходу вен все же остается самым частым признаком, наблюдающемся уже в начале развития патологии. По мере прогрессирования недуга симптомы боли вен в ногах дополняются:

регулярными отеками, появляющимися к концу рабочего дня и уменьшающимися или проходящими к утру;
синюшностью кожи голеней;
появлением сосудистых звездочек (телеангиэктазий), выпячиванием вен;
трофическими язвами (в запущенных случаях).

Типично достижение максимума интенсивности всех клинических проявлений к вечеру, а также при продолжительном стоянии, ходьбе. Состояние больных обычно ухудшается летом, в жаркую погоду.

Тромбофлебит и острый венозный тромбоз
Чаще всего он наблюдается у людей с варикозной болезнью, которые не получают соответствующего ситуации лечения. В таких случаях риск развития острого тромбофлебита поверхностных вен выше на 10–30%. В таких случаях происходит застой крови, что создает предпосылки для образования тромбов. Учитывая, что при варикозе наблюдается снижение антитромботических свойств внутренней поверхности сосудов, риск образования тромбов особенно велик. Они способны перекрывать просвет мелких вен, делая кровообращение в них невозможным.

Но даже у человека со здоровыми сосудами возможно развитие тромбофлебита. Вероятность этого повышают:

любые хронические воспалительные процессы;
аллергические реакции;
расстройства работы эндокринной системы;
беременность и роды;
любые операции;
нейротрофические расстройства.
Первым признаком становится не очень сильная боль по ходу подкожных вен. При этом кожа в их проекции краснеет и горячеет полосами. Кроме боли в ноге, симптомы тромба могут иметь и системный характер. Часто в течение 5—6 дней наблюдается субфебрильная температура. Только в единичных случаях она достигает 38°С. Затем она нормализуется или сохраняется на уровне субфебрильных значений. Также возможно развитие отечности. Позднее образовываются уплотнения разного размера, что зависит от величины просвета перекрытых тромбом вен. Их легко обнаружить при пальпации.

При образовании тромба в магистральных венах диагностируют острый венозный тромбоз. Это сопровождается:

сильной распирающей болью, резко усиливающейся при попытках прощупать зону поражения;
отечностью всей ноги или только части;
повышением температуры кожи в области поражения;
бледностью, синюшностью кожи остальной поверхности ноги.
В таких ситуациях больным требуется экстренная медицинская помощь.

Инфекционные заболевания как причина болей в ногах
По сравнению с другими причинами, инфекции, проявляющиеся болями в ногах, встречаются относительно редко. Они преимущественно представлены рожей и менингитом.

Рожистое воспаление кожи
В течении инфекции выделяют 3 стадии: эритематозную, буллезную и геморрагическую. Первым симптомом обычно становятся сильные, дергающие боли в одной из ног. Это сопровождается:

повышением температуры тела;
ознобом;
выраженной слабостью, повышенной утомляемостью;
головными болями;
дискомфортом в мышцах;
тошнотой, рвотой.

Но характерным признаком рожи является образование яркого красного или даже багрового пятна на коже с четкими границами в виде языков пламени. При этом кожа становится горячей на ощупь и наблюдается выраженный отек. Иногда поражение нижних конечностей сопровождается появлением аналогичных очагов на лице и животе.

Менингококковая инфекция
Поражение мозговых оболочек сопряжено с яркой клинической картиной. Чаще всего наблюдаются менингеальные симптомы и боль в ногах, т. е. ригидность затылочных мышц и длинных мышц спины, что делает невозможным приведение головы в грудной клетке. Также могут присутствовать:

повышение чувствительности всех органов чувств, особенно светобоязнь;
головная боль;
сонливость, слабость;
тошнота и рвота;
кожная сыпь;
нарушения сознания;
головокружение;
галлюцинации;
судороги;
повышение температуры и озноб.
Остеомиелит
Чаще наблюдается у детей. В большинстве случаев первым симптомом становится резкое повышение температуры тела до высоких значений, вплоть до 40 градусов, что связано с тяжелой интоксикацией организма. На фоне этого общее самочувствие быстро ухудшается и возникает:

головная боль;
озноб;
рвота, часто многократная.
Иногда также встречается пожелтение кожи и склер глаз, потеря сознания. Боли в ногах присоединяются в основном только после появления системных признаков, но не позже 1–2 дня. Они сильные, резко снижают амплитуду движений и заставляют больного принять вынужденное положение тела. Быстро нарастает отек. При этом кожа в проекции очага воспаления краснеет, горячеет, становится напряженной и на ней четко отображается венозный рисунок.

В дальнейшем возможно образование свища, через который наружу выводятся гнойные массы и отмершие фрагменты кости (секвестры). При длительном течении заболевания не исключено развитие артрита близлежащих суставов.

Сахарный диабет
Чаще всего боли локализуется в области плюснепредплюсневых сочленений. При поражении периферических нервов они первоначально слабо выражены, но по мере прогрессирования патологических изменений становятся все интенсивнее и продолжительнее. Впоследствии дискомфорт может появляться и в состоянии покоя, сопровождаться грубой деформацией с развитием так называемой “диабетической стопы”.

Нередко нейропатическую боль в ногах сопровождают симптомы следующего характера:

изменения цвета кожи;
ощущение холода в конечностях;
шелушение кожи.
Дополняют боли в ногах при диабете симптомы сосудистых расстройств. Также возможен паралич мышц голени, нарушения чувствительности от ощущения покалывания и бегания мурашек до жжения. В тяжелых случаях, особенно при отсутствии лечения, может развиваться гангрена.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
Дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба крайне распространены, особенно поясничного и пояснично-крестцового отделов. В большинстве случаев первоначально развивается остеохондроз. При нем боли чаще всего локальные и сосредоточены в проекции пораженного межпозвонкового диска. Боли в ногах при остеохондрозе – редкий симптом, как и прострелы в ягодицы, пах, хотя не исключены. Чаще остеохондроз сопровождается хрустом в спине при движениях, разлитыми болями в области поясницы и напряжением мышц спины. Но при отсутствии лечения нежелательные изменения в дисках прогрессируют, что в конечном итоге приводит к их выпячиванию.

Изначально образуется протрузия. Это уже может сопровождаться отдающими в нижние конечности болями, в том числе очень сильными. Если не принять соответствующих мер фиброзное кольцо диска может разорваться, что приведет к выходу пульпозного ядра наружу, т. е. в позвоночный канал. Это уже называют межпозвонковой грыжей, которая особенно часто сопровождается прострелами в ноги из-за компрессии спинномозговых корешков.

В любом случае на неврологическую природу болей в нижних конечностях указывают:

усиление болей во время движения и нагрузок на поясницу;
нарушения чувствительности различного рода (ощущение бегания мурашек, онемение, жжение в коже, искажение восприятия температурных и болевых раздражителей);
ограничение подвижности;
похолодание нижних конечностей;
бледность кожных покровов;
усиление болей при попытке поднять прямую ногу лежа на спине (симптом натяжения).
Диагностика
Многообразие заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом в нижних конечностях, обуславливает необходимость комплексного и системного подхода к пациентам с такими симптомами. Во многих случаях правильно оценить ситуацию и поставить предварительный диагноз удается на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Но в других ситуациях диагностика боли в ногах может быть сопряжена с проведением дополнительных обследований с применением лабораторных анализов и инструментальных методов. На основании их результатов пациента направляют к соответствующему узкому специалисту, который подтверждает или исключает предварительный диагноз.

Для каждой группы болезней существует “золотой стандарт” методов диагностики, а узкие специалисты (неврологи, флебологи и т. д.) обязательно проводят дополнительные обследования для выявления патогномоничных признаков патологии. На основании их результатов принимается решение о выборе наиболее результативной тактики лечения. В любом случае правильно определенная причина и подобранная в соответствии с ней терапия позволяют устранить болевой синдром и повысить качество жизни пациента.

Сбор анамнеза
Первоначально врач устанавливает жалобы больного и особенности болевого синдрома. Это реализуется посредством заполнения пациентом специальной анкеты или ответов на уточняющие вопросы доктора.

Обязательно устанавливается интенсивность болей. Как правило, для этого используется 10-балльная шкала ВАШ (визуально-аналоговая шкала). Она представляет собой 10-сантиметровую линию с отметками на каждом сантиметре. Пациенту необходимо вспомнить эпизод наиболее сильной боли, когда либо испытываемой в жизни, например, после травмы, и принять ее за 10 см. После этого ему требуется оценить выраженность теперешних ощущений и поставить соответствующую отметку на шкале. Также уточняется:

локализация болезненных ощущений;
характер их распространенности;
присутствие только в одной ноге или в двух;
когда впервые появились и длительность сохранения;
условия, влияющие на появление, усиление и ослабление.
Также выясняется общее состояние больного: есть ли температура, нарушения в работе органов дыхания, сердца и т. д. Специалист уточняет, какие другие симптомы беспокоят пациента, есть ли ограничение подвижности, какие хронические заболевания имеются, были ли в прошлом или недавно травмы, хирургические вмешательства.

Уже на этом этапе часто удается поставить предварительный диагноз. Так, для заболеваний опорно-двигательного аппарата типично:

усиление болей при движении;
сохранение их после отдыха;
нарушения подвижности суставов.
Патологии венозной системы сопровождаются болями, усиливающимися к концу дня и уменьшающимися при ходьбе. Они склонны проходить при отдыхе в положении лежа.

Заболевания артериальной системы проявляются болями, возникающими во время движения и проходящими в покое. В отличии от поражения вен, они усиливаются при отдыхе в горизонтальном положении.

Но окончательный диагноз ставится на основании результатов осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Физический осмотр при болях в ногах
Осмотр начинается с оценки осанки, глубины физиологических изгибов позвоночника, особенностей походки, позы пациента. В положении лежа, стоя и сидя осматриваются ноги. После этого оценивается состояние кожных покровов нижних конечностей вблизи очага поражения и в целом. Специалиста интересует наличие признаков местного воспалительного процесса:

припухлость;
отечность;
покраснение;
локальное повышение температуры.

Обязательно проводится пальпация зоны болезненности и оценка реакции пациента на это. Также сравниваются обе конечности между собой, оценивается мышечный тонус, наличие признаков атрофии мышц, деформации суставов, контрактур, состояние близлежащих вен и артерий. Врач исследует подвижность суставов в положении больного лежа и стоя, проводит ряд тестов и проб.

Доктор обращает внимание на наличие лишнего веса или его дефицит. При необходимости он определяет лодыжечно-плечевой индекс, показывающий отношение давления в сосудах нижних конечностей к давлению в плечевой артерии. При отсутствии патологии он равен 1, а снижение этого показателя указывает на нарушение проходимости артерий ног или даже ишемию тканей.

Лабораторные методы исследования
При подозрении на воспалительные, метаболические, инфекционные болезни пациентам назначаются лабораторные анализы. Это:

ОАК — признаком воспаления, инфекции является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ;
ОАМ — позволяет обнаружить присутствие белка в моче, что сопровождает ряз воспалительных и невоспалительных патологий;
биохимический анализ крови – используется для выявления водно-электролитных нарушений, подагры, атеросклероза и пр.;
оценка уровня глюкозы в крови, гликированного гемоглобина – применяется для диагностики сахарного диабета и предпосылок для его развития;
анализ на онкомаркеры – показан при наличии подозрений на формирование злокачественных опухолей;
серологический анализ – назначается для выявления ревматоидных заболеваний.

УЗИ при болях в ногах
Для диагностики сосудистых нарушений используется УЗДГ, т. е. ультразвуковое сканирование с допплером. Это безопасный, простой в проведении и абсолютно безболезненный метод диагностики, предоставляющий много полезных данных. С его помощью удается визуализировать сосуды и окружающие их ткани, а также исследовать особенности кровотока, оценить состояние сосудистых стенок и на ранних стадиях диагностировать различные нарушения.

УЗИ с допплеровским картированием потока крови позволяет обнаружить:

тромбы;
атеросклеротические бляшки;
сужение (стеноз) артерий;
аневризмы;
патологическую извитость кровеносных сосудов;
нарушения кровоснабжения.
Также проводится УЗИ при подозрении на патологии суставов. Метод позволяет обнаружить сужение суставной щели, образование микрокристаллов солей, повреждения менисков, воспалительные изменения в суставной сумке.

КТ при боли в ногах
Компьютерной томографии (КТ) отводится большая роль в диагностике причин болей в ногах самого разного происхождения. В частности применяется мультиспиральная КТ в сочетании с ангиографией для оценки состояния кровеносных сосудов. Это подразумевает внутривенное болюсное введение рентгеноконтрастного вещества через заранее установленный внутривенный катетер с последующим сканированием нижних конечностей. Метод практически неинвазивный в сравнении с более широко распространенной рентгеновской селективной ангиографией и требует минимум времени. Благодаря ему удается:

оценить состояние стенок сосудов и сосудистого русла;
обнаружить пороки развития;
выявить участки стеноза в результате роста новообразования, формирования атеросклеротических бляшек, тромбов;
диагностировать аневризмы.
Также КТ используется для оценки состояния костных структур и обнаружения последствий травм, остеомиелита и костных новообразований и пр. Она же применяется для визуализации позвоночника и выявления нарушений в состоянии позвонков, в частности сколиоза, гиперкифоза, гиперлордоза, спондилеза, спондилолистеза и др.

Флебография вен
Это разновидность рентгенологического исследования с введением контраста, направленный на оценку состояния глубоких вен нижних конечностей, которые сложно визуализировать во время УЗИ. Флебография подразумевает введение рентгеноконтрастного средства непосредственно в просвет вены или же в губчатую часть близко расположенной кости. Благодаря ей удается четко визуализировать вены, что позволяет оценить их размер, контуры, степень извитости, наличие участков сужения, расширения, различные дефекты, а также особенности гемодинамики.

Одним из главных достоинств флебографии является возможность предельно точно оценить состояние венозных клапанов и проходимость глубоких вен. Но в связи с инвазивностью и высокой вероятность развития аллергических реакций на использующиеся препараты он применяется редко, в основном для диагностики острых венозных тромбозов.

МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является “золотым стандартом” диагностики множества патологий мягкотканных структур, а потому применяется для выявления целого комплекса разнохарактерных болезней. Он позволяет обнаруживать малейшие структурные изменения в тканях и суставах, в том числе когда возможности других методов не позволяют их визуализировать. Это реализуется за счет получения изображений послойных срезов, что дает возможность “заглянуть” внутрь сустава, связки, сухожилия, костного мозга и оценить их состояние.

Чаще всего метод используется для оценки состояния суставов, в том числе позвоночника. С его помощью устанавливаются воспаления в суставных сумках, подагра, опухолевые образования, дегенеративные изменения, последствия травм, стеноз спинного мозга и другие нарушения.

Сцинтиграфия костей скелета
Метод дает возможность с высокой чувствительностью обнаруживать первичные и вторичные злокачественные опухоли костной ткани. Это метастазы рака легкого, молочных, предстательной, щитовидной желез, а также остеосаркомы, хондросаркомы, остеомы и другие новообразованиям. Сцинтиграфия иногда проводится и для диагностики воспалительных процессов в костях, редко при травмах.