Мастопатия
12.02.2023
Поделиться:
Фиброзно-кистозная мастопатия – это заболевание, проявляющееся пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях молочной железы. Развивается вследствие гормонального дисбаланса. К факторам риска относят гинекологические болезни, патологии центральных эндокринных органов, метаболические нарушения. Мастопатия проявляется болезненностью, уплотнением и нагрубанием молочных желез. Для диагностики выполняют УЗИ и маммографию, гинекологический осмотр, расширенный гормональный профиль. Лечение ФКМ проводится консервативным (гормонотерапия, обезболивающие и седативные средства) или хирургическим путем (секторальная резекция железы).
Общие сведения
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — это самое распространенное заболевание молочных желез (МЖ), которое встречается у 30-60% женщин репродуктивного возраста. Среди пациенток с гинекологическими болезнями распространенность патологии возрастает до 80%. Мастопатия имеет огромное значение в практической маммологии, поскольку она не только вызывает ряд неприятных субъективных симптомов, но и выступает предпосылкой для развития рака молочной железы – наиболее частого вида онкопатологии у женщин.
Причины
Мастопатия имеет дисгормональное происхождение. Основой для ее развития выступает дисбаланс половых гормонов: избыток эстрогенов, которые стимулируют пролиферацию тканей железы, и дефицит прогестерона, противодействующего этим процессам. Немаловажную роль играет возрастание уровня пролактина, вызывающего нагрубание и болезненность груди. Развитию фиброзно-кистозной болезни способствуют следующие факторы:
Гинекологические заболевания. Диффузные пролиферативные процессы в молочных железах определяются у 90% пациенток с миомой матки. При сочетании доброкачественной опухоли миометрия с аденомиозом повышается риск узловых форм мастопатии. Вероятность ФКМ также возрастает при хроническом аднексите, поскольку он сопровождается нарушением синтеза эстрогенов и прогестерона.
Патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Эти органы отвечают за центральную нейрогуморальную регуляцию работы репродуктивной системы, поэтому при их дисфункции изменяется соотношение эстрогенов, гестагенов и андрогенов. Поражение гипофиза и гипоталамуса обусловлено опухолями, черепно-мозговой травмой, кровоизлияниями.
Нарушения менструального цикла. Фиброзно-кистозная мастопатия наблюдается как минимум у 35% женщин с нерегулярными менструациями и ановуляторными циклами. Патология молочных желез обусловлена постоянно высоким уровнем эстрогенов, который способствует гиперплазии тканей.
Другие заболевания. Мастопатия намного чаще возникает у женщин с гипотиреозом, сахарным диабетом и ожирением, по сравнению с общим показателем в популяции. Вероятность гиперплазии МЖ возрастает при болезнях печени, поскольку в этом органе происходит разрушение эстрогенов.
Психоэмоциональные факторы. Стрессы нарушают работу центрального отдела нейроэндокринной регуляции, в результате чего изменяется баланс половых гормонов в женском организме. Более опасны хронические психотравмирующие ситуации, поскольку развитие гиперплазии желез происходит постепенно и требует длительного периода времени.
Еще один немаловажный фактор риска фиброзно-кистозной мастопатии – отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Заболевание в разы чаще встречается у женщин с ранним наступлением менархе и поздней менопаузой, поскольку это продлевает период циклических гормональных изменений, на фоне которых возникает гиперплазия. Значимый негативный вклад вносят медицинские аборты, отсутствие беременностей и грудного вскармливания.
Формирование ФКМ возможно при неконтролируемом приеме гормональных контрацептивов без консультации гинеколога.
Патогенез
Патофизиологические особенности заболевания окончательно не изучены. Ведущую роль в пролиферативных процессах отводят эстрадиолу, который способствует дифференцировке эпителия протоков, увеличивает число фибробластов и коллагеновых волокон, повышает васкуляризацию соединительной ткани МЖ. Гормон также отвечает за степень гидратации, поэтому его относительный или абсолютный избыток провоцирует сильный отек грудных желез.
Морфологически мастопатия характеризуется плотными тяжами, участками зернистости и множественными очагами уплотнения. При микроскопическом исследовании они состоят из соединительнотканных волокон, которые чередуются с эпителиальными кистами, имеющими мутное содержимое. У пациенток 20-35 лет размеры фиброзно-кистозных очагов колеблются от 3-4 мм до 2-3 см, в возрасте после 35 лет типичны крупные единичные кисты.
Классификация
Фиброзно-кистозная мастопатия занимает отдельную группу в гистологической классификации доброкачественных образований молочной железы по ВОЗ. Однако вопросы систематизации отдельных клинико-морфологических форм ФКМ до сих пор представляют сложности в практической маммологии. На сегодня используется несколько видов классификаций:
По морфологическим изменениям выделяют 3 формы заболевания: фиброзная, кистозная и фиброзно-кистозная.
По распространенности патологического процесса существует очаговая (узловая), диффузная и смешанная ФКМ.
По гистологическому типу бывает непролиферативная мастопатия (дольковая, протоковая, кистозная), эпителиальная пролиферативная, фиброэпителиальная и миоэпителиальная.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы фиброзно-кистозной мастопатии, степени активности пролиферативных процессов, индивидуальных особенностей организма женщины. Нередки случаи, когда болезнь не имеет значимых признаков, либо они воспринимаются пациенткой как компонент предменструального синдрома. В таких случаях диагностика мастопатии происходит при плановом посещении гинеколога и маммолога.
Симптомные формы заболевания включают 3 основных признака: болевой синдром, выделения из сосков, уплотнения в молочных железах. Боли чаще имеют диффузный характер и возникают в обеих МЖ, могут отдавать в область плеча или подмышечной впадины. Они усиливаются во второй половине цикла, исчезают или значительно уменьшаются после окончания менструального кровотечения. У женщин менопаузального возраста боли носят постоянный характер.
Второй симптом – выделения из молочных желез, возникает только при надавливании на соски. Отделяемое имеет белый, желтоватый или сероватый цвет, не сопровождается специфическим запахом. Изредка при фиброзно-кистозной мастопатии из сосков истекает густая желтоватая жидкость, похожая на гной, но прицельное исследование не подтверждает ее воспалительный характер.
Третий симптом – уплотнение в железистой ткани, которое зависит от формы ФКМ. Для диффузного варианта поражения типичны крупные лепешкообразные участки, которые соответствуют гиперплазированным долькам железы. Они умеренно болезненны при надавливании, имеют эластичную консистенцию и легко смещаются. Для узловой мастопатии характерны локальные округлые образования, которые не спаяны с кожей или мышцами грудной стенки.
Осложнения
Главной проблемой дисгормональных заболеваний у женщин выступает высокий риск малигнизации. Вероятность развития рака груди коррелирует со степенью пролиферации: при непролиферативных формах мастопатии она составляет 0,84%, при умеренной активности увеличивается до 2,34%, при выраженных пролиферативных процессах возрастает до 31,4%. Наиболее опасными признаны узловые образования у женщин позднего репродуктивного и предменопаузального периода.
Диагностика
Женщинам с жалобами на боли и нагрубание грудных желез необходима консультация маммолога. Обследование начинается со сбора анамнеза болезни и жизни, выяснения провоцирующих факторов мастопатии, внешнего осмотра и пальпации молочных желез. При подозрении на дисгормональное заболевание груди назначается комплексная диагностическая программа, которая состоит из следующих методов:
УЗИ молочных желез. Эхосонография – наиболее информативный способ визуализации фиброзно-кистозных изменений в плотной железистой ткани груди, характерной для молодых женщин. С помощью ультразвукового исследования удается определить даже мелкие кисты диаметром 2-3 мм, оценить степень распространенности пролиферативных процессов, изучить состояние регионарных лимфоузлов.
Маммография. Рентгенологическая визуализация – еще один классический способ диагностики фиброзно-кистозной мастопатии, который показывает наилучшую эффективность у пациенток после 35-40 лет. Исследование определяет очаговые и диффузные изменения в железистой ткани, информативно при непальпируемых новообразованиях диаметром менее 1 см.
МРТ молочных желез. Магнитно-резонансную томографию назначают в дополнение к УЗИ и маммографии, чтобы более детально изучить состояние железистой ткани и соседние анатомические структуры. Методика рекомендована в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на предраковые или злокачественные новообразования.
Биопсия молочной железы. Инвазивное исследование показано при узловой фиброзно-кистозной мастопатии, чтобы исключить злокачественные процессы. Для получения образца тканей применяют технологии тонкоигольной или толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем. Далее биоптаты подлежат цитологической и гистологической диагностике.
Гинекологический осмотр. Учитывая связь дисгормональных болезней половых органов и грудных желез, пациенткам необходима консультация гинеколога. Прием включает осмотр на кресле с бимануальным исследованием, расширенную кольпоскопию, взятие материала для жидкостной онкоцитологии (ПАП-тест). Дополнительно проводится УЗИ органов малого таза.
Лабораторные анализы. Обязательно выполняют исследование крови на концентрацию гормонов яичников (эстрогены, прогестерона) и гипофиза (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин). Дополнительно проводят анализы на тестостерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников. По показаниям делают исследование основных онкомаркеров.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза необходимо исключить другие варианты доброкачественных новообразований груди. Дифференциальная диагностика узловой мастопатии проводится с внутрипротоковой папилломой, фиброаденомой, листовидной опухолью. Диффузную мастопатию следует отличать от мастодинии, которая не сопровождается структурными изменениями в железе. При сильных болях и наличии объемного образования с неровными контурами нужно дифференцировать ФКМ с раком груди.
Прогноз и профилактика
Фиброзно-кистозная мастопатия в основном имеет благоприятное течение: при помощи комплексной терапии удается контролировать симптомы и избежать прогрессирования болезни. Менее оптимистичный прогноз для женщин с очаговыми формами заболевания, отягощенным семейным анамнезом и прочими факторами риска. Первичные превентивные меры включают ведение здорового образа жизни, предупреждение нежелательных беременностей и абортов, регулярные осмотры у гинеколога.
Важнейшее направление профилактики – самообследование молочных желез, которое следует проводить 1 раз в месяц (желательно выбрать конкретный день в первой половине цикла). Процедура включает визуальный осмотр груди при опущенных и поднятых руках, аккуратное ощупывание желез круговыми движениями, обследование сосково-ареолярного комплекса. Несложные манипуляции позволяют вовремя заметить уплотнения и обратиться к врачу для расширенной диагностики.
Общие сведения
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — это самое распространенное заболевание молочных желез (МЖ), которое встречается у 30-60% женщин репродуктивного возраста. Среди пациенток с гинекологическими болезнями распространенность патологии возрастает до 80%. Мастопатия имеет огромное значение в практической маммологии, поскольку она не только вызывает ряд неприятных субъективных симптомов, но и выступает предпосылкой для развития рака молочной железы – наиболее частого вида онкопатологии у женщин.
Причины
Мастопатия имеет дисгормональное происхождение. Основой для ее развития выступает дисбаланс половых гормонов: избыток эстрогенов, которые стимулируют пролиферацию тканей железы, и дефицит прогестерона, противодействующего этим процессам. Немаловажную роль играет возрастание уровня пролактина, вызывающего нагрубание и болезненность груди. Развитию фиброзно-кистозной болезни способствуют следующие факторы:
Гинекологические заболевания. Диффузные пролиферативные процессы в молочных железах определяются у 90% пациенток с миомой матки. При сочетании доброкачественной опухоли миометрия с аденомиозом повышается риск узловых форм мастопатии. Вероятность ФКМ также возрастает при хроническом аднексите, поскольку он сопровождается нарушением синтеза эстрогенов и прогестерона.
Патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Эти органы отвечают за центральную нейрогуморальную регуляцию работы репродуктивной системы, поэтому при их дисфункции изменяется соотношение эстрогенов, гестагенов и андрогенов. Поражение гипофиза и гипоталамуса обусловлено опухолями, черепно-мозговой травмой, кровоизлияниями.
Нарушения менструального цикла. Фиброзно-кистозная мастопатия наблюдается как минимум у 35% женщин с нерегулярными менструациями и ановуляторными циклами. Патология молочных желез обусловлена постоянно высоким уровнем эстрогенов, который способствует гиперплазии тканей.
Другие заболевания. Мастопатия намного чаще возникает у женщин с гипотиреозом, сахарным диабетом и ожирением, по сравнению с общим показателем в популяции. Вероятность гиперплазии МЖ возрастает при болезнях печени, поскольку в этом органе происходит разрушение эстрогенов.
Психоэмоциональные факторы. Стрессы нарушают работу центрального отдела нейроэндокринной регуляции, в результате чего изменяется баланс половых гормонов в женском организме. Более опасны хронические психотравмирующие ситуации, поскольку развитие гиперплазии желез происходит постепенно и требует длительного периода времени.
Еще один немаловажный фактор риска фиброзно-кистозной мастопатии – отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Заболевание в разы чаще встречается у женщин с ранним наступлением менархе и поздней менопаузой, поскольку это продлевает период циклических гормональных изменений, на фоне которых возникает гиперплазия. Значимый негативный вклад вносят медицинские аборты, отсутствие беременностей и грудного вскармливания.
Формирование ФКМ возможно при неконтролируемом приеме гормональных контрацептивов без консультации гинеколога.
Патогенез
Патофизиологические особенности заболевания окончательно не изучены. Ведущую роль в пролиферативных процессах отводят эстрадиолу, который способствует дифференцировке эпителия протоков, увеличивает число фибробластов и коллагеновых волокон, повышает васкуляризацию соединительной ткани МЖ. Гормон также отвечает за степень гидратации, поэтому его относительный или абсолютный избыток провоцирует сильный отек грудных желез.
Морфологически мастопатия характеризуется плотными тяжами, участками зернистости и множественными очагами уплотнения. При микроскопическом исследовании они состоят из соединительнотканных волокон, которые чередуются с эпителиальными кистами, имеющими мутное содержимое. У пациенток 20-35 лет размеры фиброзно-кистозных очагов колеблются от 3-4 мм до 2-3 см, в возрасте после 35 лет типичны крупные единичные кисты.
Классификация
Фиброзно-кистозная мастопатия занимает отдельную группу в гистологической классификации доброкачественных образований молочной железы по ВОЗ. Однако вопросы систематизации отдельных клинико-морфологических форм ФКМ до сих пор представляют сложности в практической маммологии. На сегодня используется несколько видов классификаций:
По морфологическим изменениям выделяют 3 формы заболевания: фиброзная, кистозная и фиброзно-кистозная.
По распространенности патологического процесса существует очаговая (узловая), диффузная и смешанная ФКМ.
По гистологическому типу бывает непролиферативная мастопатия (дольковая, протоковая, кистозная), эпителиальная пролиферативная, фиброэпителиальная и миоэпителиальная.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы фиброзно-кистозной мастопатии, степени активности пролиферативных процессов, индивидуальных особенностей организма женщины. Нередки случаи, когда болезнь не имеет значимых признаков, либо они воспринимаются пациенткой как компонент предменструального синдрома. В таких случаях диагностика мастопатии происходит при плановом посещении гинеколога и маммолога.
Симптомные формы заболевания включают 3 основных признака: болевой синдром, выделения из сосков, уплотнения в молочных железах. Боли чаще имеют диффузный характер и возникают в обеих МЖ, могут отдавать в область плеча или подмышечной впадины. Они усиливаются во второй половине цикла, исчезают или значительно уменьшаются после окончания менструального кровотечения. У женщин менопаузального возраста боли носят постоянный характер.
Второй симптом – выделения из молочных желез, возникает только при надавливании на соски. Отделяемое имеет белый, желтоватый или сероватый цвет, не сопровождается специфическим запахом. Изредка при фиброзно-кистозной мастопатии из сосков истекает густая желтоватая жидкость, похожая на гной, но прицельное исследование не подтверждает ее воспалительный характер.
Третий симптом – уплотнение в железистой ткани, которое зависит от формы ФКМ. Для диффузного варианта поражения типичны крупные лепешкообразные участки, которые соответствуют гиперплазированным долькам железы. Они умеренно болезненны при надавливании, имеют эластичную консистенцию и легко смещаются. Для узловой мастопатии характерны локальные округлые образования, которые не спаяны с кожей или мышцами грудной стенки.
Осложнения
Главной проблемой дисгормональных заболеваний у женщин выступает высокий риск малигнизации. Вероятность развития рака груди коррелирует со степенью пролиферации: при непролиферативных формах мастопатии она составляет 0,84%, при умеренной активности увеличивается до 2,34%, при выраженных пролиферативных процессах возрастает до 31,4%. Наиболее опасными признаны узловые образования у женщин позднего репродуктивного и предменопаузального периода.
Диагностика
Женщинам с жалобами на боли и нагрубание грудных желез необходима консультация маммолога. Обследование начинается со сбора анамнеза болезни и жизни, выяснения провоцирующих факторов мастопатии, внешнего осмотра и пальпации молочных желез. При подозрении на дисгормональное заболевание груди назначается комплексная диагностическая программа, которая состоит из следующих методов:
УЗИ молочных желез. Эхосонография – наиболее информативный способ визуализации фиброзно-кистозных изменений в плотной железистой ткани груди, характерной для молодых женщин. С помощью ультразвукового исследования удается определить даже мелкие кисты диаметром 2-3 мм, оценить степень распространенности пролиферативных процессов, изучить состояние регионарных лимфоузлов.
Маммография. Рентгенологическая визуализация – еще один классический способ диагностики фиброзно-кистозной мастопатии, который показывает наилучшую эффективность у пациенток после 35-40 лет. Исследование определяет очаговые и диффузные изменения в железистой ткани, информативно при непальпируемых новообразованиях диаметром менее 1 см.
МРТ молочных желез. Магнитно-резонансную томографию назначают в дополнение к УЗИ и маммографии, чтобы более детально изучить состояние железистой ткани и соседние анатомические структуры. Методика рекомендована в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на предраковые или злокачественные новообразования.
Биопсия молочной железы. Инвазивное исследование показано при узловой фиброзно-кистозной мастопатии, чтобы исключить злокачественные процессы. Для получения образца тканей применяют технологии тонкоигольной или толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем. Далее биоптаты подлежат цитологической и гистологической диагностике.
Гинекологический осмотр. Учитывая связь дисгормональных болезней половых органов и грудных желез, пациенткам необходима консультация гинеколога. Прием включает осмотр на кресле с бимануальным исследованием, расширенную кольпоскопию, взятие материала для жидкостной онкоцитологии (ПАП-тест). Дополнительно проводится УЗИ органов малого таза.
Лабораторные анализы. Обязательно выполняют исследование крови на концентрацию гормонов яичников (эстрогены, прогестерона) и гипофиза (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин). Дополнительно проводят анализы на тестостерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников. По показаниям делают исследование основных онкомаркеров.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза необходимо исключить другие варианты доброкачественных новообразований груди. Дифференциальная диагностика узловой мастопатии проводится с внутрипротоковой папилломой, фиброаденомой, листовидной опухолью. Диффузную мастопатию следует отличать от мастодинии, которая не сопровождается структурными изменениями в железе. При сильных болях и наличии объемного образования с неровными контурами нужно дифференцировать ФКМ с раком груди.
Прогноз и профилактика
Фиброзно-кистозная мастопатия в основном имеет благоприятное течение: при помощи комплексной терапии удается контролировать симптомы и избежать прогрессирования болезни. Менее оптимистичный прогноз для женщин с очаговыми формами заболевания, отягощенным семейным анамнезом и прочими факторами риска. Первичные превентивные меры включают ведение здорового образа жизни, предупреждение нежелательных беременностей и абортов, регулярные осмотры у гинеколога.
Важнейшее направление профилактики – самообследование молочных желез, которое следует проводить 1 раз в месяц (желательно выбрать конкретный день в первой половине цикла). Процедура включает визуальный осмотр груди при опущенных и поднятых руках, аккуратное ощупывание желез круговыми движениями, обследование сосково-ареолярного комплекса. Несложные манипуляции позволяют вовремя заметить уплотнения и обратиться к врачу для расширенной диагностики.
основатель центра
Корвякова Ольга Александровна
Генеральный директор, доктор фармацевтических наук, профессор
Награды
Все награды
